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   牙龈爲什麽會出血 牙龈出血是口腔常見的病症之一，有局部原因和全身原因。1.局部原因 常見于牙周病患者。這些患者的牙頸部及根面上有很多牙 石。這些牙石是由于刷牙不徹底，殘留在口腔中的食物殘渣、軟垢、細菌等 鈣化之後形成的。牙石一方面對牙龈産生機械刺激，一方面其中的細菌毒素對 牙龈産生化學刺激，使得牙龈呈現一種炎症狀態，主要表現爲牙龈的顔色由正 常的淡粉色變爲炎症狀態下的暗紅色，龈緣腫脹，變厚，龈乳頭呈圓柱狀，發 亮。有炎症的牙龈處于充血的狀態，很容易由于刷牙、吮吸、咬硬物或剔牙而 出血，重者在輕微刺激或無刺激時也會出血。青春期和妊娠期時由于體內激素 水平的變化會使原有的牙龈炎症加重，牙龈出血明顯。2.全身因素一些全身性的疾病也可以導致牙龈出血。壞血病是由于缺 乏抗壞血酸（也稱維生素C）所致的全身性出血性疾病，而牙龈出血是該病的 一個突出症狀。患壞血病的患者口腔牙龈呈暗紅色，腫脹的牙龈有時可遮蓋牙 冠。隨著生活水平的不斷提高，在我國壞血病已十分罕見。血液系統的疾病也 可出現牙龈出血的症狀，如白血病、血友病、血小板減少性紫瘢、再生障礙性 貧血等，牙龈可以在不受任何刺激的情況下出血，且用一般的止血方法不易止 住。此外，嚴重的肝病如肝硬化，以及脾功能亢進、腎炎後期等，也可發生牙 龈出血。總的來說，牙龈出血還是以局部牙石刺激爲最常見原因，也就是說牙龈 炎和牙周炎的出血最爲常見。這種情況下采取口腔局部治療，包括牙周潔治 （洗牙），必要時深刮治療，大多數情況下可以消除牙龈出血。全身性的疾病導 致的牙龈出血常表現爲牙龈炎症不明顯，但出血卻很嚴重。對全身性疾病導致 的牙龈出血需要找相關的專科醫師進行治療。需要指出的是，不管是局部原因 還是全身疾病造成的牙龈出血，都應該盡早到醫院就診，以免延誤治療。牙周組織與牙髓組織雖然一個位于牙齒 外面，一個位于牙齒裏面，但兩者之間是有一 些交通的，交通的途徑包括牙根根尖孔、側支 根管、副根管，以及缺乏牙骨質覆蓋的牙本質 小管（圖23）。

   因此，嚴重的牙周疾病會影響 到牙髓組織的健康，反之，嚴重的牙髓疾病也 會影響到牙周組織的健康。最典型的代表是逆 行性牙髓炎和逆行性牙周炎。大多數的情況下，牙髓炎都是瓣齒由淺到深發展而來，也就是從牙冠往 牙根方向發展。當牙周病變嚴重，形成深的牙周袋時，根部的側支根管、副根 管等可能會暴露，細菌可以從牙周袋深部通過這些交通途徑進入牙髓，造成牙 髓感染，這種牙髓的感染是從牙髓的根部向冠部發展，與常見的牙髓炎發展方 向正好相反，故名逆行性牙髓炎（圖24）。同樣,大多數情況下，牙周的炎症是從牙頸部往牙根根尖部的方向發展, 在牙髓嚴重感染形成根尖膿腫的情況下，根尖部的膿液有可能沿著阻力較小的 牙周膜間隙向牙龈溝內排出，並形成窄而深達根尖部的牙周袋，這種牙周的 病變與一般情況下的發展方向相反，因 此，有人稱之爲逆行性牙周炎（圖25）。對于逆行性牙周炎，如果在早期及時治 療牙髓的病變，消除感染源，則窄而深 的牙周袋很容易愈合，否則，牙髓感染 反複急性發作，則會形成牙周炎病變， 治療的難度會增加很多。因此，無論是牙髓的疾病還是牙周 的疾病都應該盡早治療，才能有比較好的治療效果，避免牙周疾病與牙髓疾病 的互相影響。
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