下面將為您介紹5個唔同牙位嘅開髓改良操作的相關內容,這將會花費您約兩到三分鐘的時間進行瀏覽,感謝您的閱讀:
開髓是去髓和根管治療的重要步驟。其目的是打開髓腔與口腔之間的通道,使根管器械、藥物和材料能夠順利進入根管的各個部位。過去,大多數教科書都將開髓描述爲“在前牙舌面和後牙合面打開與髓壁直線的通道”,並用圖紙顯示。但筆者認爲,如果一些患牙按照常規方法開髓,必然會損傷太多的牙體組織,以後咀嚼時容易出現冠骨折裂。
如何盡量減少對患牙的損傷,順利治療,達到良好的治療效果,是每一位牙醫在臨床工作中都應認真研究的課題。
不同的牙齒位置、不同部位的缺陷和缺陷程度不同,開髓的方式和方法也不同,可根據實際情況靈活應用。
在不影響治療操作的情況下,應盡可能多地保留牙齒組織,使治療後更適合填充修複,並確保修複後的殘冠不會有斷裂(斷裂)的風險。
雖然開大開小只有一點區別,但只有一點點,就可能決定患牙的命運。雖然縱折牙有很好的保存技術,但牙折患者一旦發生,必須付出很多代價。
作爲一名好的牙醫,我們應該防止患牙處于萌芽狀態。以下是一些改進的開髓洞類型與您分享和討論。
嚴重磨損、牙周病和楔狀缺損的患牙在去髓和根管治療過程中應在合面開髓。傳統的開髓洞位于合面的中心,需要與髓室壁呈直線的孔壁。這必然會破壞更多的牙齒組織,使患牙成爲類似殼體的殘冠,未來更有可能出現冠狀動脈折疊。
因爲下磨牙合面窩溝和頰舌尖呈V形,底部有發育溝,形成結構上的弱點,舌尖與V形窩溝呈杵臼關系。這裏容易形成合力引起的冠縱折,這部分開髓增加了冠折的風險。
這種牙齒治療後一般不需要冠修複,使用靠近臉頰尖端的小開髓洞,可以使洞壁有更多的厚度,避免弱點,對減少治療後冠折疊具有積極意義。
在開髓道形態方面,筆者提倡小開髓道與髓頂形成喇叭形,既不影響根管器械的操作,又能保留更多的牙體組織。因爲大多數磨牙根管的上部形態方向與喇叭形通道一致。
02、磨牙鄰面頸部齲開髓的改進
磨牙鄰面頸部齲齒需要在直視下進行。除了一些缺失的牙齒可以直接從缺口中操作外,其余的都應該從鄰近的表面鑽孔。
磨牙根管治療後,鄰面孔是最容易導致冠狀動脈折疊的孔形狀。冠垂直折疊或牙尖折疊是填充失敗的主要原因之一,這與開髓時對牙體的過度損傷無關。
那麽,開髓時向健康側擴展到什麽程度,便于根管操作,最大限度地減少對牙齒的損傷呢?作者通常采用的方法是下磨牙只延續到中心溝,下磨牙略微向健康側傾斜,與髓頂傾斜。上磨牙不得超過合面的中線。
這樣可以保持近一半的牙齒完整,即使填充後折疊,也只局限于受影響側的某個尖端,可以更好地避免牙冠完全縱向裂縫。至于開髓道的寬度,和合面孔一樣,操作方便。
03、一些單根管牙楔缺乏開髓的改進
單管牙包括大多數上下前牙和部分下前牙。這種牙楔缺失的發生率很高,並發牙髓病。
然而,大多數並發性牙髓病患者都有較深的楔形缺陷。如果上前牙按常規在舌側開髓,很容易導致冠骨折。這種牙齒的位置最有利于各種操作,根管相對直。對于楔形缺陷較寬的病例,可選擇從唇側開髓,以保持舌側完整,避免冠骨折的可能性。
唇側開髓通道不如舌側直,可適當延伸至近邊緣,根管設備彎曲,可順利完成操作,但部分填充後可能與患牙顔色不協調,因此不適用于填充修複顔色要求較高的人。
此外,唇面開髓也適用于前牙突出的瓷冠修複病例,以保持舌側牙體的完整性,有利于防止冠狀動脈折疊。
04、前牙鄰面缺損處開髓的改善
大多數前牙相鄰齲齒導致牙髓病變的人離髓腔非常近。齲齒後,他們可以直接從髓角的暴露處鑽入。有失敗感後,他們可以適當地擴展到健康的一側,直到治療設備易于操作。
這樣可以盡可能多地保留健康的側牙組織,對預防治療後冠狀動脈折疊具有重要意義。適用于齲齒偏唇側的患者。正常鄰面頸部齲齒牙髓可適當延伸至舌側中心,根管器械可伸入。
05、切面缺損開髓的改善
前牙磨損嚴重或外傷斷裂,截面大,牙本質暴露,靠近髓腔。從截面中心選擇細圓錐針或細裂鑽更方便,開髓道也便于固位樁釘的設計。
但需要注意的是,開口不宜過大。由于舌側牙體組織比唇側厚,開髓點應略偏舌側,以免削弱切口的抗性。但對于切緣缺陷小或微裂的牙齒,應選擇在舌凸上方開髓,以保持切口的完整性。
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