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咁口腔細菌應該咩？

牙菌斑是牙面菌斑的總稱，依佢喺邊度。齦上菌斑喺齦緣上面，喺牙周組織相對係正常嘅情況底下，G+菌佔61.5%。齦下菌斑喺齦緣下面，以G-菌爲主。佔52.5%。而家對齦上菌斑嘅結構同形成過程較為廣泛，本文提到牙菌斑時，以齦上菌斑爲主。

➤齦上菌斑係未礦化嘅細菌性沈澱物，牢固地黏喺牙面同修復物表面，有黏性基質同埋入面嘅細菌組成。基質嘅主要成分係唾液糖蛋白同細菌嘅胞外聚合物。除非透過口腔衞生措施清除，否則佢會長期集聚喺牙面（或）牙周病。

TmJPqC，牙菌斑可視爲細菌的微生態環境，細菌在呢個環境入面生長、發育、繁殖同衰亡，同時進行繁雜嘅代謝活動。根據科學嘅測試結果，牙菌斑入面70%嘅區域係由微生物構成，細胞間物質僅佔30%。因此也有學者形象地將牙菌斑描述爲由千百萬微生物肩並肩喺度形成的細菌性膠凍（bacterial aspic）

喺牙床上面嘅菌斑，若不加以控制，可達到一定的厚度，好似喺瓊脂平盤上生長嘅菌落。菌斑開爆始生長的部位常在牙面缺陷部位同埋不規則的表面，然後逐漸合併同沿牙床緣生長，擴散率有著明顯嘅個體差異。牙菌斑可在牙面形成一定的輪廓同埋高度，甚至可以填滿其他牙嘅間隙。經常攝入蔗糖同口腔衛生情況唔好嘅人，牙面可能會有好多菌斑形成。

牙菌斑分兩種：平滑面菌斑、窩溝菌斑。

（一）平滑面菌斑

平滑面菌斑分3層：菌斑-牙界面，中間層同埋菌斑表層。

➤菌斑-牙界面最常見嘅排列係細菌喺獲得性膜上面。獲得性膜可以是完整的一層，同埋有相當嘅厚度同連續性，細菌細胞呈扇貝嘅排列喺獲得性膜上面。獲得性膜也可爲一菲薄不連續的電子稠密層。

➤中間層包括稠密生物層（condensed microbial layer）同埋菌斑體部（body of the plaque）,喺界面外邊有濟密噉菌類微生物覆蓋，又稱稠密微生物層。該層爲3~20個細胞嘅深度。稠密微生物層外方爲菌斑體部，佔菌斑的最大部分。由各種唔同嘅微生物組成，通常係樹狀嘅。

➤菌斑表層菌斑表層較其他部分更爲鬆散，細胞間嘅間隙比較闊，菌斑的表面微生物差異很大，可能係球菌嘅形狀、桿菌狀、玉米棒或麥穗樣形式的微生物。

（二）窩溝菌斑

窩溝中的菌斑與平滑面菌斑顯著不同，窩溝中滯留有微生物同埋食物分子，微生物嘅種類比較有限。在均質性基質中以G+球菌同埋段桿菌爲主，LnHqim。缺少柵欄狀排列的中間層，分枝絲狀菌好罕見，在一些區域僅見細胞軀殼，細菌內同周圍可能有礦化現象。

牙菌斑，即係“細菌社區”嘅建立、成熟需要經歷三個階段：

✔首先唾液入面嘅營養物質會吸附喺牙齒上面，喺度形成“社區”多豐富嘅“土壤”，即係獲得性薄膜形成。

A：清潔牙齒表面4幼時候，開爆始有顆粒狀物沈澱

B：8幼時候，獲得性膜形成，有散在嘅細菌附著喺上

✔“土壤”形成之後，就可吸引細菌嚟定居，同時俾細菌提供營養，即係細菌粘附同埋共聚。首先會有先驅菌嚟定居，開爆墾土壤，建立社區的基本設施，之後就會吸引更多其他細菌嚟定居，一箇“新興社區”就誕生咗。

C：12幼時候，黏附嘅細菌逐漸緊湊成片狀，以球菌爲主

D：24幼時候，釉質表面已經全面被細菌覆蓋

✔“新興社區”如果沒有人爲的破壞，就會快速發展壯大，成爲一箇“成熟的社區”，即係菌斑成熟。衆多細菌集結喺一齊，互相提供營養物質，同時吸收唾液嘅養分，細菌大量增殖，“社區”結構也更加緊密，可以共同抵抗外界的幹擾，用漱口嘅方法係無法清除嘅微軟雅黑。

E：3天後，菌斑增厚，桿菌同埋絲狀菌增多

F：14天後，成熟的菌斑結構變的更爲複雜

牙菌斑的致齲作用可以概括爲牙菌斑入面的細菌代謝碳水化合物產酸，但由於菌斑基質的屏障作用，呢啲酸唔易擴散，所以導致局部PH下降，造成牙體硬組織脫礦，最終形成齲齒。（*重點喔*）

（一）釉質溶解嘅化學反應方程式

➤菌斑細菌產生的酸是一些弱酸，他們能以非離子化形式存在，又或者佢哋個陽離子乳酸根（L-）或乙酸根（A-）同埋氫離子平衡。

➤喺各種PH情況下，單獨或合併並使用乙酸或乳酸作用與釉質，其損害形成程度均取決於酸擴散時的解離程度，而未解離嘅酸反而有緩衝作用，唔係咁易解離嘅酸會充當氫離子嘅儲存庫。酸嘅解離程度由各種酸嘅解離常數決定（Ka）較低，所以同乙酸比起嚟，乳酸是一種較強的酸。

研究證實，喺齲損早期階段，釉質中的碳酸鹽同埋鎂最易喪失，佢哋係酸攻擊嘅重要目標！

（二）細菌嘅作用

➤雖然細菌同齲病發生嘅密切關係已獲得公認，但有關菌斑細菌嘅作用，仍然有兩種唔同嘅理論，咁就係非特異性菌斑學說同埋特異性菌斑學說。非特異性菌斑學說認爲齲病不是由某些特異性致齲菌引起的，而係由所有菌斑細菌產生的毒性物質所致的。理由是牙菌斑入面很多微生物均能產酸，能在牙菌斑入面釋放乳酸等有機酸同埋其他毒性產物。如果刺激咗宿主嘅防禦能力，咁就會導致牙齒出現爛牙問題。

➤體異性菌斑學說認爲只有特異性的致病菌才能引起齲病。特別係變異嘅鏈球菌有好大嘅作用。大量嘅流行病學調查發現，口腔中嘅變異鏈球菌菌群同齲病有好緊密嘅關係。

牙菌斑主要對牙同埋牙齦喺度形成危害，咁就係口腔最常見嘅兩種疾病：齲病同埋牙周病。

齲病俗稱“蟲牙”，這裏的“蟲”指牙菌斑入面的細菌。牙菌斑牢固地附著在牙面上，細菌攝入唾液中嘅糖，分解糖産酸，呢啲酸會破壞牙齒，最終成洞。

口腔不可能成爲一箇無菌的環境，都唔可以消滅曬啲細菌咋。因為消滅曬咗細菌之後，又會有真菌嚟襲嚟，令情況更加嚴重、好難控制嘅後果。因此我們必須堅持不懈地與牙菌斑作鬥爭，先可以保證口腔嘅清潔啊~~