拔牙禁忌懶人包：從症狀判斷到治療選擇，牙醫用白話講清楚

　　唔少人一聽到“拔牙”就心驚驚，其實唔係每隻壞牙都一定要拔，亦唔係話想拔就隨時拔。呢篇懶人包，用香港人聽得明嘅白話，幫你由症狀判斷，到點樣同牙醫揀啱治療，同你講清楚拔牙嘅禁忌同注意。

　　點樣由症狀判斷需唔需要急住處理？

　　- 劇痛、面腫、壓痛、發熱、口臭、有膿水、開口困難、吞咽痛或發燒，呢啲多數係急性發炎，先應急消炎同引流，未必即刻拔。

　　- 牙齒長期松動、反複發炎、深蛀到牙神經、根尖囊腫大、智齒屢次發炎或頂住隔離牙，呢啲就要谂下拔牙或其他方案。

　　- 咬落去痛、冷熱敏感未必等于要拔，可能補牙或根管治療已足夠。

　　咩情況通常會考慮拔牙？

　　- 智齒阻生、影響清潔、反複冠周炎、蛀到難以修複。

　　- 牙周病導致牙齒嚴重松動、咀嚼功能差。

　　- 牙裂至牙根、根管失敗且無法再治療。

　　- 正畸需要騰空間、殘根殘冠無法保留。

　　拔牙禁忌同需延期嘅情況

　　- 急性未控嘅感染期：腫痛發燒、張口明顯受限，先消炎再評估。

　　- 三高未受控：血壓、血糖、血脂失衡，先穩陣控制。

　　- 心血管病發作後初期、嚴重貧血、凝血障礙未評估。

　　- 上呼吸道感染、感冒發燒、口腔疱疹／口腔潰瘍爆發期。

　　- 孕婦建議避開孕早期同晚期；孕中期可做必要治療，照X光要穿鉛衣、防護到位。

　　- 吸煙者愈合較慢，拔牙前後盡量戒煙。

　　用藥同病史要特別留神

　　- 抗凝血／抗血小板藥（例如華法林、阿士匹靈、NOAC嗰啲）：小型拔牙好多時候唔使自行停藥，但要同牙醫講清楚，並按指示驗INR或評估出血風險。

　　- 雙膦酸鹽或Denosumab（骨質疏松／某啲腫瘤用）：有颌骨壞死風險，拔牙前必須

　　同主診醫生同牙醫協調。

　　- 頭頸部放療史、免疫抑制、曾經心內膜炎或置入心瓣／某類先天性心病者，可能要預防性抗生素，必須事先申報病史。

　　拔牙前要點准備？

　　- 帶齊藥物清單同過敏紀錄，向牙醫講明所有長期病。

　　- 依需要照X光（如小片、OPG，複雜阻生齒可用CBCT）評估神經、上颌窦同牙根位置。

　　- 休息夠，照普通局麻手術可以正常輕食，唔好空肚又唔好餐餐飽到頂肚。

　　- 緊張嘅人可以同牙醫傾笑氣或輕度鎮靜安排，安全感更高。

　　有冇保守治療可取代拔牙？

　　- 蛀牙未到根部：補牙、嵌體或牙冠。

　　- 牙神經受感染：根管治療再做牙冠。

　　- 牙周問題：洗牙、深層刮治、手術重建。

　　- 智齒冠周炎：清潔沖洗、消炎、改善清潔可觀察；但反複發作多數仍建議拔除。

　　拔牙後護理重點

　　- 緊咬紗布30至60分鍾止血；24小時內唔好大力漱口、吐口水、用吸管或吸煙。

　　- 當日冰敷間歇進行，按醫囑食止痛藥／抗生素；飲食以軟涼爲主，避免太熱太辣太硬。

　　- 48小時後可用溫鹽水輕輕漱口，刷牙時避開傷口位但其他位置照常清潔。

　　- 瞓覺枕高啲，流少少血絲屬正常；若出血唔停、腫痛加劇、發燒、口臭明顯或張口更差，要盡快覆診。

　　可能出現嘅並發症

　　- 幹槽症（拔後2至3日加劇痛），吸煙、口腔衛生差、女性服用口服避孕藥風險較高。

　　- 感染、上颌窦穿通（上颌後牙）、下齒槽神經或舌神經麻痹感（多見于下颌阻生智齒），通常會事前以X光評估並告知風險。

　　最後貼士

　　- 拔牙禁忌唔係要嚇你，而係要評估同准備到位。唔好死忍痛，及早搵牙醫檢查，揾出成因，先決定系保留定拔除。清晰溝通、聽從指示，加上好嘅口腔清潔，先係安全順利複原嘅關鍵。

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