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四環素牙的漂白治療方法
四環素牙(tetracycline teeth) 是牙齒發育鈣化期四環素類藥物造成牙齒硬組織的礦化抑制,表現為牙齒變色或釉質發育不全,牙齒光澤度變差、牙釉質表面粗糙、外觀欠佳,牙齒呈現黃色、灰色或灰黑色,嚴重者可伴有牙體組織的缺損。   
四環素牙漂白治療方法
四環素是由金黴素催化脫鹵生物合成的抗生素,毒性低,二十世紀五十年代開始應用於臨床。隨著臨床應用的越來越廣泛,就有報道四環素族藥物引起牙齒著色以及骨骼、指甲著色等等,而且還能引起牙釉質發育不全。七十年代中期,我國四環素、土黴素、金黴素的大量應用於臨床,相關四環素牙的報道引起瞭多方面的的關註。         

四環素類藥物使牙齒著色的原理:   牙齒發育時,牙釉質和牙本質在細胞基底膜的兩側同時開始形成,此時如果服用瞭大量的四環素類藥物,藥物進入體內後就在牙本質和牙釉質中形成黃色層,四環素類藥物可使牙著色,並導致釉質發育不全。   牙齒發育的礦化期,四環素分子與牙體組織內的鈣結合,形成極穩定的螯合物,沉積於牙體組織中,使牙齒著色。由於羥基磷灰石晶體在牙本質表面的沉積遠大於在牙釉質,牙本質中沉積量比在釉質中高出4倍左右,因此四環素著色主要發生在牙本質層。牙齒著色牙齒初期呈現黃色,陽光照射下呈現黃色熒光,以後顏色逐漸加深。由於陽光的催化作用,切牙唇面首先變暗,而後在較長的時間內維持黃色。不同種類的四環素類藥物可使牙齒染色不同,金黴素使牙齒呈黃色、金黴素使牙呈灰棕色、土黴素使牙齒呈淺黃色。   

四環素類藥物不僅可以影響嬰幼兒時期發育的恒牙牙色,而且孕婦若服用此類藥物,還可以通過胎盤影響胎兒期發育的乳牙牙色。前牙比後牙著色明顯;乳牙著色又比恒牙明顯,因為乳牙釉質較薄、較透明,不易遮蓋牙本質中四環素結合物的顏色;牙著色程度與四環素的種類、劑量和給藥次數有關;四環素引起牙齒著色和釉質發育不全,隻在牙齒發育期給藥才會出來,牙齒發育完成後就不會對牙齒造成影響;一般說來,6~7歲後再給藥,就不至於引起四環素牙。            

四環素牙的表現: 四環素牙的牙釉質表面形成帶狀或窩狀凹陷是本病的主要特點,凹陷常有棕色著色。帶狀凹陷是同一時期發生的釉質全面發生障礙的結果,其寬窄反映出受障礙時間的久暫,若障礙反復發生,牙面上就會有數條平行的橫溝出現。如果某處的造釉細胞成組地被破壞,喪失造釉機能,而其鄰近的造釉細胞仍繼續生存,並形成釉質,其結果是牙齒表面形成窩狀凹陷,嚴重者牙面呈蜂窩狀。         另外,前牙切緣變薄,後牙牙尖缺損或消失,本癥累及同一時期形成的牙齒,所以臨床上呈現對稱性。近切緣和牙尖處是最常受累的牙齒和部位,它說明出生第一年內是最常發生障礙的時期。出生後第二年開始形成的,其切緣亦常被累及。牙齒發育完成之後,四環素類藥物則對牙齒不會造成影響。      
四環素牙治的治療方法:   
1、脫色法可用於不伴有釉質缺損的四環素牙:①外脫色法:清潔牙面,用凡士林塗齲緣,將浸過30%過氧化氫液的吸藥紙片貼敷於前牙唇面,紅外線或白熾燈照射10分鐘;療程5~8次。②內脫色法:常規根管治療後,將根管充填物降至牙頸下2~3mm,將髓室中封入30%過氧化氫液或30%過氧化氫液與硼酸鈉調成的糊劑脫色,3天1次,共4~6次一個療程。直至牙體顏色滿意後,用復合樹脂充填舌側或合面窩洞。   
2、凝膠漂白:一種是傢庭裝脫色漂白,使用成品牙托,牙托精密度較差,脫色漂白的效果稍稍差一些。另一種則是醫生通過取模來制作牙托,這種牙托能與牙齒緊密接觸,治療效果更好一些。凝膠漂白適用於中度和輕度四環素牙和氟斑牙(詳情請參考忠嘉齒兮博文---牙齒漂白的方法和牙齒漂白的價格)。對於重度者效果不理想。主要原理是利用一些藥物降低牙釉質的鈣化程度,降低其透明度,使牙體呈白變色以達到遮色的效果。優點是對牙齒沒有永久性的創傷,患者在一定程度上可以自行控制牙齒顏色的改變。缺點是凝膠漂白脫色法對患者牙齒的要求比較高,牙齒排列需相對整齊,牙體表面釉質發育需完整,且整個治療周期較長,隨時間的推移,釉質也可能發生再礦化,透明度增高,牙齒色澤又會復原,所以需要定期鞏固治療。      
3、光固化復合樹脂貼面修復:將患牙唇側面部分牙釉質磨除後,利用可見光固化復合樹脂在著色的四環素牙齒表面塑型遮蓋變色的牙齒,恢復牙齒本來的形態和顏色,這種方法對於中、重型四環素牙效果比較好,但是應該避免咀嚼過硬的食物,以免修復的牙面造成破損。中型四環素牙直接用樹脂覆蓋,重型四環素牙需要墊加一層遮色劑,然後再用復合樹脂塑型。